На вопросы отвечает эксперт Общероссийского Народного фронта, член регионального штаба ОНФ Воронежской области, председатель Общественного Совета по защите прав пациентов при Управлении Росздравнадзора, директор Воронежского филиала Страховой компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Кирсанов.

1. Кто может получить полис ОМС вместо человека, на которого оформлено свидетельство? Какие для этого нужны документы или справки?

Для получения полиса ОМС граждане вправе обратиться в страховую медицинскую организацию через своего представителя (это может быть любой человек). Ему необходимо предоставить:

— документ, удостоверяющий личность застрахованного лица;

— документ, удостоверяющий личность представителя;

— СНИЛС застрахованного лица;

— доверенность.

Образец доверенности размещен на сайте «СОГАЗ-Мед», в разделе «Получение полиса ОМС»: Для законного представителя (родители) доверенность не требуется.

2. У ребёнка есть свидетельство о рождении, но нет гражданства, а у матери есть разрешение на временное проживание в РФ. Может ли ребёнок получить страховой полис ОМС?

— Если ребенок является иностранным гражданином, то для получения полиса ОМС необходимо предоставить:

— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка

— свидетельство о рождении ребёнка;

— разрешение на временное проживание на территории РФ ребёнка или вид на жительство ребёнка на территории РФ. Если ребёнок иностранного гражданина является гражданином РФ, полис ОМС ему оформляется в общем порядке.

3. Выплачиваются ли больничные, если человек временно не работает?

— Если заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней после расторжения трудового договора, больничный лист после увольнения оплачивается в размере 60% среднего заработка на последнем месте работы. Отметим, что оплата листков временной нетрудоспособности находится в компетенции Фонда социального страхования.

4. Я несколько лет назад получил гражданство РФ, недавно переехал в Воронеж, купил жилье, зарегистрировался. Полис ОМС никогда раньше не имел. Куда мне обратиться, чтобы получить полис? Хотелось бы, чтобы этот полис был электронным?

— Полис можно получить в том регионе, где вы проживаете фактически. Для получения полиса ОМС необходимо подать в страховую компанию заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации. Полис выдается в трех видах: бумажный, электронный – в виде пластиковой карты с чипом, в который заложена информация о человеке или же полис может быть оформлен в составе универсальной электронной карты (УЭК).

5. Что делать, если не устраивает качество оказанной медицинской помощи?

— Если вас не устраивает качество медицинской помощи, вы можете обратиться с устным или письменным заявлением в страховую компанию. На основе заявления сотрудники компании проведут экспертизу качества оказания медицинской помощи. Если нарушения будут выявлены, то к медучреждению будут применены соответствующие санкции. Также следует обязательно позвонить в страховую компанию, если вам навязывают платные услуги. Можно позвонить по телефону «горячей линии», который указан на полисе, и проконсультироваться — законно это делается или нет. Если нет, то вы получите медицинскую услугу бесплатно, а все вопросы с учреждением будет решать страховая компания.

6. Что делать, если вас просят приобрести лекарственное средство, когда вы лечитесь в стационаре?

— Все препараты, назначаемые лечащим врачом в круглосуточном стационаре, предоставляются бесплатно. Если вам предлагают приобрести медикаменты за свой счет, ссылаясь на отсутствие необходимых препаратов в медицинской организации, то, прежде чем покупать эти препараты, позвоните в страховую медицинскую организацию, и врачи-эксперты службы защиты прав застрахованных лиц решат этот вопрос с медицинской организацией. Если вы уже приобрели лекарственные препараты, сохраните кассовые и товарные чеки, а после окончания лечения обратитесь в страховую медицинскую организацию, которая поможет вам вернуть затраченные денежные средства.

7. Можно ли получить медицинскую услугу по полису ОМС в частной клинике?

— Да. Можно, если эта клиника работает в системе ОМС. С каждым годом таких клиник становится все больше и больше. Их перечень можно посмотреть на сайте Территориального фонда ОМС, а также на сайте СОГАЗ-Мед (http://www.sogaz-med.ru). Чаще всего частные клиники, оказывая большой перечень медицинских услуг на платной основе, по полису ОМС оказывают ограниченное количество услуг.

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.